Senin, 29 Juni 2009

Formulir Member CoolJus Cafe Pekanbaru

Jika anda ingin menjadi member Community Wi-Fi CoolJus Cafe Pekanbaru, Anda dapat meminta formulir pendaftaran member di CoolJus Cafe atau Formulir ini dapat dikirim melalui email ke cooljuscafe@gmail.com

Format Member Community Wi-Fi CoolJus Cafe Pekanbaru

NIM
Nomor Identitas Member
  1. Nama Lengkap
  2. Panggilan
  3. Alamat Lengkap Pekanbaru
  4. Jenis Kartu Identitas
  5. No Identitas
  6. No Hp
  7. Email
  8. FaceBook Identitas
  9. YM
  10. No Rekening yang akan digunakan
Pernyataan menjadi member Community Wi-Fi Cooljus Cafe Pekanbaru